Race og medicin: Den skade, der stammer fra mistillid

 Race og medicin: Den skade, der stammer fra mistillid


Racediskriminering har formet så mange amerikanske institutioner, at det måske ikke burde være nogen overraskelse sundhedspleje er blandt dem. Kort sagt, folk i farve modtage mindre pleje – og ofte dårligere pleje – end hvide amerikanere.

Grunde inkluderer lavere satser for sundhedsdækning; kommunikationsbarrierer; og racemæssig stereotype baseret på falske overbevisninger.

Forudsigeligt er deres sundhedsresultater værre end de hvide.

Afroamerikanske patienter har tendens til at modtage lavere kvalitet sundhedsydelser, inklusive for kræft, H.I.V., fødsel pleje og forebyggende pleje, viser vidunderlig forskning. De er også mindre tilbøjelige til at modtage behandling for hjerte-kar-sygdom, og det er mere sandsynligt, at de har unødvendig amputationer i lemmer.

Som en del af "1619-projektet, ”Evelynn Hammonds, en videnskabshistoriker ved Harvard, fortalte Jeneen Interlandi af The New York Times: ”Der har aldrig været nogen periode i amerikansk historie, hvor sorte menneskers helbred var lig med hvide. Forskellen er indbygget i systemet. ”

Afrikansk-amerikanske mænd har især det værste sundhedsresultater for enhver større demografisk gruppe. Til dels viser forskningen, at dette er et resultat af mistillid fra en arv fra forskelsbehandling.

I en alder af 45, levealderen af sorte mænd er mere end tre år mindre end ikke-spanske kaukasiske mænd. Ifølge et studie i Quarterly Journal of Economics kan en del af den historiske sort-hvide dødelighedsforskel tilskrives et 40-årigt eksperiment af den amerikanske offentlige sundhedsvæsen, der rystede afroamerikanernes tillid til landets sundhedssystem.

Fra 1932 til 1972 sporet Public Health Service omkring 600 hundrede afrikansk-amerikanske mænd med lav indkomst i Tuskegee, Ala., Hvoraf ca. 400 havde syfilis. Det anførte formål var bedre at forstå det naturlige forløb af sygdommen. For at gøre dette blev mændene løjet for om undersøgelsen og leverede falske behandlinger. Mange overførte unødigt sygdommen til familiemedlemmer, led og døde.

Som en lærd udtrykte det, Tuskegee-undersøgelsen "afslørede mere om racismens patologi end den gjorde med syfilis patologi." Faktisk var den naturlige forløb af syfilis allerede i vid udstrækning forstået.

Undersøgelsen blev offentliggjort i 1972 og blev straks standset. I dag citeres det ofte som en driver af dokumenteret mistillid i sundhedssystemet af afroamerikanere. Denne mistillid har bidraget til at kompromittere mange folkesundhedsindsatser – også dem, der skal til langsom spredning af H.I.V., indeholder tuberkuloseudbrud og udvide levering af forebyggende pleje.

I henhold til arbejde fra økonomer Marcella Alsan og Marianne Wanamaker, er sorte mænd mindre sandsynligt end hvide mænd at søge sundhedspleje og mere sandsynligt at dø i yngre aldre. Deres analyse antyder, at en tredjedel af den sort-hvide kløft i levetid for mænd i den umiddelbare efterslæb af undersøgelsen kunne tilskrives arven fra mistillid forbundet med Tuskegee-undersøgelsen.

Deres undersøgelse bygger på at fortolke observationsdata og ikke et randomiseret forsøg, så der er plads til skepsis til de specifikke fund og fortolkning. Ikke desto mindre er konklusionerne i overensstemmelse med masser af andet arbejde, der afslører afroamerikanske mistillid til sundhedssystemet, deres modtagelse af mindre pleje og deres værre sundhedsresultater.

Tuskegee-undersøgelsen er langt fra den eneste uretfærdige behandling af ikke-hvide grupper i sundhedsvæsenet. Tusinder af ikke-hvide kvinder er blevet steriliseret uden samtykke. For eksempel mellem 1930'erne og 1970'erne, en tredjedel af Puerto Rica kvinder i den fødedygtige alder blev steriliseret, mange under tvang.

Ligeledes i 1960'erne og 1970'erne, tusinder af indfødte amerikanske kvinder blev steriliseret uden samtykke, og en Californien-eugenetiklov tvang eller tvang tusinder af steriliseringer af kvinder (og mænd) af mexicansk afstamning i det 20. århundrede. (32 andre stater har haft sådanne love, som var anvendes uforholdsmæssigt til mennesker med farve.)

I årtier fik sigdcellesygdom, der hovedsageligt rammer afroamerikanere, mindre opmærksomhed end andre sygdomme og rejste spørgsmål omkring rolle race i hvordan medicinske forskningsprioriteter etableres.

Uden for forskning fortsætter rutinemæssig medicinsk praksis behandle sorte og hvide patienter forskelligt. Dette er blevet dokumenteret på utallige måder, herunder hvordan praktikere ser smerter. Racisk bias i sundhedsvæsenet og overdreven recept af opioide smertestillende midler tilfældigt skånet nogle afroamerikanere fra dødelighedsniveauet fra opioid medicin observeret i hvide populationer.

”Mens afroamerikanere muligvis ikke er døde i lignende satser på grund af misbrug af opioider, kan vi være sikre på unødvendig lidelse, og måske endda død, opstået, fordi leverandørrasisme forhindrede dem i at modtage passende pleje og smertemedicin,” sagde Linda Goler Blount, præsident og administrerende direktør for Black Women's Health Imperative.

Naturligvis er sundhedsresultaterne et resultat af meget mere end sundhedspleje. Sundheden for mennesker i farver er også ulige for hvide på grund af forskelle i sundhedsadfærd, uddannelse og indkomst for at nævne nogle få faktorer. Men der er ingen tvivl om, at sundhedssystemet spiller en rolle, også. Der er heller ikke tvivl om, at en historie med forskelsbehandling og strukturel racisme ligger til grund for racemæssige forskelle i alle disse sundhedsdrivere.

Styrkelse af kendsgerningen om racemæssig bias i sundhedsvæsenet, en nylig undersøgelse fandt, at pleje af sorte patienter er bedre, når de ser sorte læger. Undersøgelsen tildelte tilfældigt 1.300 afroamerikanere til sorte eller ikke-sorte læger inden for primærpleje. De, der så sorte læger, fik 34 procent mere forebyggende tjenester. En af grundene til dette, støttet af undersøgelsen, er øget tillid og kommunikation.

Undersøgelsesresultaterne er store. Hvis alle sorte mænd modtog den samme stigning i forebyggende tjenester som dem i undersøgelsen (og fik passende opfølgningspleje), ville det reducere den sort-hvide hjerte-kar-dødelighed med 19 procent og reducere den samlede sort-hvide mandlige forventede levealder med 8 procent, sagde forskerne.

Men det er usandsynligt, at alle sorte mænd kunne se sorte læger, selvom de ville. Selvom afroamerikanere kun udgør 13 procent af den amerikanske befolkning 4 procent af de nuværende læger – og mindre end 7 procent af nyere kandidater på medicinsk skole – er sorte.

Denne undersøgelse står ikke alene. EN systematisk gennemgang fandt, at par af patienter og læger, der matchede racet, fik bedre kommunikation. Andre undersøgelser fandt, at mange ikke-hvide patienter foretrækker udøvere, der deler deres raceidentitet, og at de får bedre pleje af dem. De ser dem som bedre end hvide læger i kommunikere, der giver respektfuld behandling og at være tilgængelig.

Racistisk bias i sundhedsvæsenet, som i andre amerikanske institutioner, er lige så gammel eller ældre end selve republikken.

Afsnit VI i Civil Civil Act fra 1964 bestemmer, at hverken race, farve eller national oprindelse må bruges som et middel til at nægte "fordelene ved eller blive udsat for forskelsbehandling i henhold til et program eller aktivitet, der modtager føderal økonomisk bistand." Som næsten alle aspekter af Det amerikanske sundhedssystem modtager føderal finansiering og støtte, veldokumenteret og nutidig diskrimination inden for sundhedsvæsenet antyder, at loven endnu ikke har haft den tilsigtede virkning.



Kilder link
www.nytimes.com

admin

0 Reviews

Write a Review

Related post

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

By continuing to use the site, you agree to the use of cookies. more information

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close